近日，河南一12岁男孩被自家宠物猫咬伤，猫的牙齿扎进男孩脸颊咬出三个伤口，因出血不多，家人没在意，第二天上学时老师发现异样。
河南省郑州市中心医院急诊科潘晓立医生表示，男孩送医时脸颊受伤处完全肿起来了，还伴有发热，不到24小时就已经化脓了。如果感染控制不住，还需要进行手术切开排脓。
潘医生称，门诊上遇到很多患者来打狂犬病疫苗，大多是被自家养的宠物所伤。眼下正值秋季，猫狗性情多变，宠物抓伤、咬伤事件时有发生。很多人被动物抓伤咬伤后，分不清伤情等级，对疫苗接种存在不少疑问。记者专访郑州市疾控中心免疫规划所专家王萌，为大家科普狂犬病暴露分级、伤口急救、疫苗接种等实用知识。
伤口应急处置和接种疫苗同等重要
日常生活中，人可通过以下与患病动物接触的情形感染狂犬病：被动物抓伤、咬伤；与动物共食、用嘴喂食等使动物唾液接触口腔黏膜的过度亲密行为；让动物舔舐未愈合的伤口、黏膜；处理患病动物（尤其是手上有未愈合的伤口时）。
狂犬病的潜伏期一般为1至3个月，一周以内或者1年以上的病例很少见。网上流传的“狂犬病能潜伏十几年”的说法没有科学依据。
感染狂犬病后，一般有这些特异性表现——
狂躁型：大部分病人都是狂躁型；高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛、流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。
麻痹型：有时候会被诊断为病毒性脑炎，没有典型的恐水、怕风、畏光、怕声、大量流涎、痉挛等表现，以四肢无力、麻痹为常见症状。麻痹多开始于肢体被咬处，后呈放射状向四周蔓延，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。
养宠家庭增多，宠物种类也愈发多样，被猫狗、仓鼠、兔子等小动物抓伤咬伤后该如何处理，成为不少人关心的问题。王萌介绍，依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露分为三级，患者受伤后可先行简单自测。
Ⅰ级暴露指接触、投喂动物，或是完好无损的皮肤被动物舔舐。王萌提醒，这类情况风险最低，只需清洗接触部位，不需要接种狂犬病疫苗，无须过度恐慌。
Ⅱ级暴露为裸露皮肤被轻咬，或是无明显出血的轻微抓伤、擦伤。出现该情况，要及时规范冲洗伤口，并且接种狂犬病疫苗。这里有一个实用自测办法：受伤当时用75%酒精擦拭伤口，若产生刺痛感，说明存在肉眼不易察觉的微小创口，判定为Ⅱ级暴露，需要接种疫苗；该方法仅适用于受伤即刻，时隔一日再测试结果并不准确。同时，严重免疫功能低下人群，或是头面部Ⅱ级暴露、无法确定动物健康状况的，要按照Ⅲ级暴露处理。
Ⅲ级暴露风险最高，包含贯穿性咬伤或抓伤、原有破损皮肤被动物舔舐、黏膜被动物唾液污染、直接接触蝙蝠等情形。王萌强调，Ⅲ级暴露除冲洗伤口、全程接种狂犬病疫苗外，必须接种狂犬病被动免疫制剂（免疫球蛋白）。
需要注意的是，猫、狗不会“凭空”患上狂犬病，和人类一样，它们必须先被处于发病期（传染期）的动物抓伤、咬伤，病毒通过唾液进入伤口才会被感染。另外，狂犬病毒不会长期潜伏在动物体内。猫、狗一旦感染狂犬病毒，潜伏期通常为1至3个月，发病后会在10天内死亡。如果被流浪动物抓伤、咬伤，要第一时间处理伤口并及时接种疫苗。
此外，很多人会疑惑，被仓鼠、兔子等小宠物咬伤要不要打狂犬病疫苗。王萌解释，根据《狂犬病预防控制技术指南》，从未在小型啮齿动物中检出狂犬病毒，也没有此类动物致人狂犬病的病例证据，被仓鼠、兔子咬伤无需接种狂犬病疫苗。破伤风疫苗则要结合伤口深浅、个人既往免疫史，对照《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》综合评估。
王萌强调，狂犬病病死率接近100%，伤口冲洗和接种疫苗同等重要。一旦发生动物致伤，优先用肥皂水和流动清水交替持续冲洗伤口15分钟以上，水流角度避开垂直冲创面，减少二次损伤。即便自行临时处理了伤口，也必须尽快前往犬伤处置门诊由医生做专业清创定级。这套冲洗方法，同样适用于各类小动物致伤后的紧急处理。
暴露超过24小时，
接种疫苗同样有意义
现实中，不少人对狂犬病疫苗接种存在诸多认知误区：“超过24小时打疫苗就没用”“再次被咬就要从头重新打针”“异地接种必须选同一厂家疫苗”，王萌逐一进行解读。
“很多人误以为，受伤超过24小时，接种狂犬病疫苗就没有意义，这个说法是错误的。”王萌介绍，狂犬病疫苗遵循越早接种越好的原则，只要还没有发病，接种疫苗就可以起到保护作用，即便超过24小时，也应当尽快到犬伤处置门诊规范处置。
针对多次被动物咬伤的情况，再次暴露的接种方案有明确标准。如果在狂犬病疫苗免疫接种过程中再次被咬伤，继续完成原有剩余剂次即可，不用重新接种。全程接种完成后，3个月内再次暴露，一般不用加强接种；全程接种3个月及以上再次暴露，需要在第0天、第3天各加强1剂疫苗。无论哪种情况，再次受伤，第一要务依旧是规范冲洗伤口，及时到犬伤处置门诊评估。
异地出行，遇到疫苗厂家不一致也是高频难题。王萌表示，按照规范，优先选择同一品牌疫苗完成全程接种；如果条件受限无法使用原品牌疫苗，可更换不同品牌狂犬病疫苗，按新疫苗的免疫程序继续完成剩余针次。更换疫苗时，尽量选择工艺相同的产品，保障免疫效果。
综合河南日报、顶端新闻、大众日报、法治日报
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